Au personnel du réseau hospitalier :
 
La clientèle suivie par le PNAVD requiert une assistance ventilatoire de façon chronique. Pour certains patients, la non-utilisation de leur appareil d’assistance ventilatoire peut amener des conséquences graves telles qu’une hypercapnie sévère, une hypoxémie et même causer la mort. De ce fait, nous vous demandons d’assurer un accès à un appareil d’assistance ventilatoire aux patients qui l’utilisent de façon quotidienne. Également, nous vous demandons de ne pas administrer d’oxygène sans support ventilatoire pour cette clientèle, car cela causera une rétention de CO2.  En cas de doute ou de signe d’hypercpanie, contrôler la PCO2.
 
Nous sommes conscients que la ventilation non-invasive est une intervention médicale générant des aérosols (IMGA) et que les milieux de soins doivent prendre cela en considération. Les expériences européenne et américaine apportent des propositions pour permettre l’utilisation de bi-niveau lors d’une hospitalisation pour les patients utilisant une ventilation au long cours, en diminuant le risque de contamination via aérosols :
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  • Un masque facial bien ajusté permet de réduire la dispersion d’aérosols. Il n’est pas recommandé d’utiliser un masque nasal ou narinaire.
  • Installer le masque au patient avant de démarrer l’appareil de ventilation et le retirer après l’arrêt de l’appareil.
  • Un masque sans fuite intentionnelle « non vented » peut être installé avec l’ajout d’un filtre antibactérien (électrostatique) et d’une valve expiratoire. Le filtre doit se trouver entre le masque (le patient) et la valve expiratoire. Suite à cette modification, assurez-vous que le niveau de sensibilité du déclenchement de l’appareil demeure adéquat pour le patient. Si le déclenchement est difficile, augmenter la sensibilité du déclenchement ou augmenter la fréquence réglée de l’appareil selon le confort et pour maintenir une ventilation minute adéquate.
  • Un filtre antibactérien avec HME intégré est recommandé. Ne pas utiliser d’humidificateurs chauffants.
  • Les filtres doivent être vérifiés plusieurs fois par période de 24 heures et remplacés dès qu’ils sont humides. Un filtre humide ne sera plus efficace et peut augmenter la résistance.
  • Un raccord à oxygène peut être inséré dans le circuit entre le masque et le filtre. 
Autres pratiques en VNI :

​Pour pallier à la situation pandémique actuelle et répondre aux besoins de ventilation non-invasive, certains hôpitaux français et américains utilisent :
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  • des masques avec fuite intentionnelle intégrée ou « vented » dont ils bloquent la valve expiratoire par un ruban adhésif de type « duct tape » et ajoutent un filtre antibactérien et une valve expiratoire. IMPORTANT DE NE PAS OBSTRUER LES VALVES ANTI-ASPHYXIE.
 
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ATTENTION, CETTE PRATIQUE DOIT ÊTRE FAITE EN DERNIER RECOURS ET LE PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ DOIT S’ASSURER QU’UNE VALVE EXPIRATOIRE SE TROUVE BIEN EN PLACE DANS LE CIRCUIT.
​Exemple:
Masque facial  AirFit F20 avec valve anti-asphyxie non-obstruée
​Source : Les procédures du Gavo2 Appareillages respiratoires de domicile d’un malade suspect ou porteur du virus respiratoire.
J.Gonzalez, J. Maisonobe, M.Oranger, A. Mendoza-Ruiz, Février 2020
Patients avec canule trachéale :
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  • S’il s’agit d’une canule trachéale avec ballonnet, un filtre antibactérien peut être installé avant la valve expiratoire. Assurez-vous que la sensibilité du déclenchement demeure adéquate pour le patient ou augmenter la fréquence réglée de l’appareil selon le confort et pour maintenir une ventilation minute adéquate.
  • S’il s’agit d’une canule trachéale sans ballonnet, il serait recommandé remplacer la canule trachéale en place par une canule avec ballonnet. Sans ballonnet, il est impossible de diminuer la dispersion des aérosols lors de la ventilation. Ces particules remonteront vers les voies aériennes supérieures (VAS) et seront exhalées par le patient par le nez et/ou la bouche.
  • Si vous effectuez un changement de canule trachéale, assurez-vous que les paramètres correspondent toujours aux besoins du patient. Comme la fuite vers les VAS sera abolie, les volumes de ventilation peuvent augmenter de façon significative. Pour les patients en ventilation volumétrique (ex. mode Assist Control), nous suggérons de diminuer les volumes de 25% avant de gonfler le ballonnet et d’ajuster immédiatement selon le confort et pour maintenir une ventilation minute adéquate.
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​Références:
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AK Simonds, Evaluation of droplet dispersion during non-invasive ventilation, oxygen therapy, nebuliser treatment and chest physiotherapy in clinical practice: implications for management of pandemic influenza and other airborne, Infections Health Technology Assessment 2010; Vol. 14: No. 46, 131–172

David S. Hui, Exhaled air dispersion during high-flow nasal cannula therapy versus CPAP via different masks, European Respiratory Journal 2019 53: 1802339; DOI: 10.1183/13993003.02339-2018

http://splf.fr/gavo2/

Khai Tran, Aerosol Generating Procedures and Risk of Transmission of Acute Respiratory Infections to Healthcare Workers: A Systematic Review, April 2012 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0035797
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Guan L, Zhou L, Zhang J, et al. More awareness is needed for severe acute respiratory
syndrome coronavirus 2019 transmission through exhaled air during non-invasive respiratory support: experience from China. Eur Respir J 2020; 55: 2000352 [https://erj.ersjournals.com/content/55/3/2000352].